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聚焦 | 「卫生健康事业发展巡礼」我国全民健康信息化发展历程

2019-12-01 11:39:33

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国家卫生信息化作为卫生领域的一项重要基础工程,不仅是一项重要任务,也是深化医疗改革的重要推动力。

随着我国卫生行业政府职能的转变,国家卫生信息化的概念经历了从卫生信息化、人口卫生信息化到国家卫生信息化的演变。

1983年至2013年,在原卫生部的领导下,卫生信息化经历了一个从无到有的过程,逐步建立起覆盖公共卫生、医疗服务、新型农村合作医疗制度、基本药物制度和综合管理五大业务应用的国家、省市卫生信息平台,形成电子病历和电子病历两大基础数据库,并与一个专门的卫生网络相连接。

2013年,前卫生部和前国家人口和计划生育委员会合并,组成国家卫生和计划生育委员会。卫生信息化在原有基础上增加了人口与计划生育的相关内容,并发展成为人口卫生信息化。

2018年3月,国家卫生委员会成立。中国卫生保健工作的重点已经从治疗疾病转向关注人民健康。国家卫生信息化概念正式确立,强调以新技术为基础,为人民提供全方位、全周期的智能卫生服务。

发展概况

根据发展过程,中国的国民健康信息化可以分为四个阶段:

从1983年到2003年,从医疗机构信息化的兴起开始,主要开展了“金卫工程”和“筠子一号工程”的建设。

2003年非典爆发后,以公共卫生为重点的商业信息系统和“数字医院”建设迅速发展。

2009年新医改将信息化作为重要支撑之一,国家卫生信息化已经进入互联互通、协同应用阶段,以“国家卫生安全信息化工程”和“黄金人文工程”为建设重点。

2017年,随着云计算、大数据、物联网、移动互联网、人工智能等新技术在卫生保健行业的应用,以“卫生医疗大数据应用开发项目”为重点,全国卫生信息化将进入全面推广和创新发展的新阶段。

发展历史

01

医疗机构信息化的兴起

(1983-2003年)

聚焦医院信息化建设促进卫生信息化发展

1983-2003年是卫生信息化发展的初始阶段。这一时期的特点是大型医疗机构信息化的兴起,主要是医院财务管理和收费管理系统的建立,传统业务管理模式的计算机化,以及计算机技术在医疗卫生系统中的应用。

20世纪90年代末,“城镇职工基本医疗保险制度”开始普遍实施,要求“严格控制国内成本,限制国外医疗保险支付”。在这种业务需求下,我国医院信息化建设的出发点是建立以人、财、物为导向的管理信息系统,这是必然的选择。如同国际医院信息化的发展规律一样,我国第一代医院信息化领域的专家也在摸索着从独立应用、部门系统到全医院信息系统的发展过程。

1992年,前卫生部制定了医院“分级”标准,明确规定三级医院必须能够使用计算机进行信息处理。这一要求极大地促进了医院信息化。

2002年,前卫生部对全国6,921家医院进行了调查。其中,2,179个(31%)建立了医院信息系统。华东地区拥有医院信息系统的医院和省级医院比例较高,分别占80%和84%。85%的医院信息系统以财务会计为中心。

2002年,原卫生部发布了《医院信息系统基本功能规范》,为下一阶段医院信息系统的开发提供了依据。

卫生信息专门机构逐步建立

国家和地方卫生行政部门建立了信息领导小组和信息中心,大多数医疗卫生机构也建立了信息部门。

国家建立了一系列信息化学术组织,如中国电子学会医学信息学分会、中国卫生统计学会(2004年更名为中国卫生信息学会)和计算机应用小组(2006年更名为中国医院协会医院信息管理专业委员会)。这些组织举办了大量与信息相关的学术交流会议,为推进卫生信息化建设发挥了作用。

健康信息项目逐步推进

1995年,原卫生部发布了《关于建设“黄金健康工程”的若干意见》,明确了“黄金健康工程”建设的主要内容。国家卫生管理信息系统、医疗信息系统、国家卫生信息传输系统和卫生信息数据库的建设主要通过计算机进行。

1998年,《关于进一步加强卫生信息化建设的函》提出将“黄金卫生工程”作为推进卫生信息化建设的重点工程,大力推进“黄金卫生工程”。截至1998年,15个中心城市20所重点医院的远程医疗咨询系统已通过卫星通道开通,中国医院系统(chis)的研发和应用也已开展。计算机硬件已经普及,信息卡技术已经进入医疗保健和计划免疫等卫生系统的许多领域。

此外,“军字一号”项目于1996年正式启动。它主要以病人信息为中心,以卫生经济、医疗用品和诊所三条线为基础。自1998年起,分别在解放军总医院和南京军区第98医院建立了先进和流行的医院信息系统开发基地,开发和推广了新一代先进的军队医院信息系统网络软件,并在全军数十家医院进行了试点。

02

关键业务信息系统的开发

(2003-2009年)

公共卫生信息化快速发展

2003年非典的爆发引起了国家对卫生信息化的高度重视。现阶段,中国加大了在卫生应急指挥、疾病预防控制、卫生统计、妇幼保健、新型农村合作医疗管理等方面的信息化建设投入。

2003年,原卫生部发布了《国家卫生信息化发展规划纲要(2003-2009)》,这是第一份全国医疗卫生行业信息化的部级规划文件,推动我国公共卫生信息化进入快速有序发展时期。

我们开始全面建立和使用传染病和突发公共卫生事件的直接网络报告系统。大多数县级以上疾病预防控制中心和卫生监督机构都建立了具有数据中心、统计分析、预警等功能的公共卫生信息平台。以传染病和突发公共卫生事件监测报告信息系统为核心的疾病预防控制信息系统是世界上最大的在线直报系统。各级突发公共卫生事件应急响应系统实现了在线响应、处理和全程跟踪功能。卫生监督信息系统和医疗信息系统也已初步建成。新型农村合作医疗管理信息系统建设发展迅速。省级平台和县级新型农村合作医疗数据库基本建设完成。部分省级新型农村合作医疗信息系统实现了网络化管理,部分地区实现了跨地区即时报告。

聚焦数字化医院推进医院信息化建设进程

医院信息化的发展从管理信息系统向临床信息系统和电子病历的应用过渡。医院信息系统逐渐成熟,技术发展与时俱进。信息系统产品已经从金融信息系统扩展到医院信息系统、图像存储和传输系统、实验室信息系统和电子病历系统等领域。

2007年12月,原卫生部宣布首批20家数字化试点示范医院。通过示范医院的选择,发挥了辐射的主导作用,将先进的信息系统和现代科学管理模式引入医院管理系统,加快了全国医院信息化进程。

健康信息的标准化逐步展开。

原卫生部组织开展卫生信息标准化研究,先后形成了国家卫生信息标准基本框架、医院信息基础数据集标准、公共卫生基础数据集标准和社区卫生信息基础数据集标准等几个编码标准。

03

互联和信息共享

(2009-2016年)

人口健康信息系统基本建立。

2009年《关于深化医疗卫生体制改革的意见》将建立实用共享的医疗卫生信息系统列为八大支柱之一,强调建立高效、统一、资源整合、互联互通、信息共享的医疗卫生信息系统。

2013年,《关于加快人口健康信息化建设的指导意见》明确界定了“十二五”期间人口健康信息化建设的基本思路、总体框架和任务目标。

2014年,《人口健康信息管理办法(试行)》进一步规范了信息收集、管理、利用和隐私保护。

《2016年促进和规范医疗大数据应用发展指导意见》明确定义了互联网、大数据、云计算和行业融合应用等。

以互联互通和信息共享为核心推进人口健康信息化建设

在此期间,各地在“国家卫生安全信息工程”和“黄金人工程”建设的基础上,积极探索建立区域人口健康信息平台,促进区域内医疗卫生机构的互联互通和协同应用。

省级平台和44家附属医院分别与国家平台相连。全国新型农村合作医疗信息平台实现与省级平台和大型医疗机构的数据交换和共享,实现跨省就医即时结算。所有国家和省级药物信息平台都是相互连接的。

医疗机构、医生和护士国家电子注册管理系统已经全面建立并相互连接。全国大多数社区卫生服务中心(站)、乡镇医院和村卫生所都安装了基本医疗卫生信息系统。医院信息化开始从临床信息系统和电子病历发展到数字化医院和智能化医院。

公共卫生信息系统基本建立。初步建成国家疾病预防控制数据中心、两个应用平台、三个信息门户和四大业务系统,实现平台互联和数据共享。计划生育应用信息系统全面加强。全国药品供应保障综合管理信息系统初步建立,并与各省(区、市)药品采购平台互联互通。我们初步建立了人口信息、电子健康记录、电子医疗记录等数据库。

人口健康信息标准和信息安全体系不断完善。

发布了102项行业信息标准,制定并发布了省级人口健康信息平台和医院信息平台应用功能指南。信息安全防护能力不断提高,信息安全管理体系建立和完善,信息安全体系建设得到加强。

04

全面推广和创新发展

(自2017年起)

新技术有助于有序推进国家卫生信息化

自2017年以来,在以移动互联网、大数据、云计算和智能穿戴设备为代表的新一代信息技术的支持下,国家卫生信息化进入全面推进和创新阶段。

以互联网为载体,以新信息技术为手段,强调以人的健康为中心,优化医疗服务流程,创新医疗服务模式,促进医疗卫生资源的优化配置,开发方便、惠民等新型医疗服务。

顶层设计进一步完善,实现路径更加清晰。

2017年,原国家卫生计生委发布了《国家人口健康信息化十三五发展规划》,明确了十三五期间人口健康信息化建设和健康医疗大数据应用开发的主要原则、发展目标、7项主要任务和4个重点项目。

在国家顶层设计指导下,各地坚持规划指导,部分地区及时开展顶层设计研究,细化实施措施,促进国家卫生信息化全面、协调、可持续发展。

国家卫生信息化建设深入开展。

医院信息化建设进一步规范,电子注册管理改革全面推进,基层医疗卫生机构信息化水平提高,远程医疗基本医疗保险网上申报加快。

依托信息技术“联系、共享、智能、体验”的特点,信息化建设的应用在推动医药卫生改革与发展中逐渐发挥着重要的支撑和引领作用。国家卫生信息化建设支撑体系进一步完善,信息化工作统筹协调加快,信息化人才建设得到重视,投融资机制逐步多元化。

各地高度重视信息安全建设,加强重点领域国内密码应用,启动省级数字认证管理服务平台建设。

互联网与医疗保健的融合为医疗保健的发展开辟了一条新的道路。

《关于进一步开展“便民利民”网络保健活动的通知》提出了利用网络信息技术改善患者医疗体验等具体措施。

现阶段,“网络医疗”新服务模式不断创新和发展。互联网帮助远程医疗扩展到基层、偏远和不发达地区。基于互联网等技术的应用,公共卫生服务更加高效便捷。“互联网”促进了整个生命周期的健康管理。

医疗大数据应用开发项目有序推进

国家启动了医疗大数据试点,建立了医疗大数据存储中心,并启动了智能医疗和云健康计划等一系列智能医疗项目。《国家卫生保健大数据标准、安全和管理服务措施(试行)》已经编制完成。组织相关机构探索研究统一规范的全国人口保健大数据基础资源目录体系和全国标准化体系。

人工智能促进国家健康发展

2017年,科技部发布《卫生与卫生科技创新十三五规划》,国务院发布《新一代人工智能发展规划》,将人工智能提升到国家战略水平。目前,有100多家机构开展医学人工智能。产品涉及医学成像、病例文献分析、健康管理、虚拟助手、医院管理、疾病筛查和预测、药物研发和医学语音识别。

观点

01

新信息技术将成为国家卫生信息化建设的重要支撑

未来,随着云计算、大数据、人工智能、物联网和5g等新一代信息技术在医疗行业的深入应用,将进一步推动医疗保健的深入变革。

基于云计算技术,为国家卫生信息平台的建设和部署提供高性价比的技术手段;基于知识库和人工智能,为临床决策支持、分级诊疗、精确医疗、医院监测、慢性病管理、突发公共卫生事件预警和预测等提供数据支持。依托物联网技术,支持健康医疗数据的便捷有效获取、传输和应用,在人格持续健康监测,尤其是慢性病管理中发挥重要作用。在5g技术的支持下,将进一步优化医疗服务流程,提高医疗服务效率,为远程手术等更复杂的远程医疗服务的发展创造有利条件。

02

医疗卫生服务模式不断创新。

电子健康档案与电子病历的无缝连接和逐步整合,可以全方位、全周期、持续地管理居民健康信息,方便不同医疗机构居民获取医疗信息,支持居民自我健康管理。

公共卫生信息系统将进一步整合居民电子健康档案,建立高血压、糖尿病、食源性疾病等老年人慢性病管理网络,实现在线健康评估、监测预警、用药指导、随访和健康管理服务。

分类诊疗信息系统全面建立,各级各类医院逐步实现电子病历、电子病历和检查结果的共享和授权使用。居民健康卡、社会保障卡、身份证、医疗卡等多种卡和卡外医疗,实现医疗费用的便捷支付和结算。

03

“惠民”、“惠医”和“惠政”服务的深度和广度不断增加。

提高服务的准确性、智能、可及性和获取感,造福人民。通过对居民健康数据和患者治疗数据的整合和相关性分析,为居民提供安全、便捷、可靠、准确的健康信息服务。

运用新技术发展智能医院建设,提高医务人员工作效率,提高疾病诊疗能力和技术水平,建立健全医院运行管理体系,实现医院精细化管理。

建设政府云,配合政府进行智能管理和决策,全面掌握医院、医生和患者的情况,为政府政策制定、流程优化、业务监管、绩效评估等提供支持。通过对医疗服务和公共卫生信息的深入分析。

结论

经过近40年的建设和实践,中国国家卫生信息化取得了显著成就,在“惠民”、“惠医”、“惠政”方面发挥了重要作用。

目前,云计算、大数据和人工智能等新技术为国家卫生信息化的发展创造了良好的战略机遇。摘要:阐述了各个阶段的发展特点、政策趋势和建设成果,展望了未来国家卫生信息化的发展,以期为我国国家卫生信息化建设提供参考。

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